Lage Brustimplantate

Aufbau und Anatomie der Brustwand

Für das Verständnis der verschiedenen Möglichkeiten der Implantalage und der exklusiv in der Arteo Privatklinik angebotenen vollständig submuskuläre Brustvergrößerung mit innerem BH ist die Kenntnis der Brustwand Anatomie erforderlich. Die Brustwand besteht vorne aus dem Brustbein, dann seitlich den Rippen die hinten an der Wirbelsäule enden. Die knöcherne Brustwand (sog. Thorax) umfasst und schützt die inneren Organe wie Lunge und Herz. Über den Rippen befinden sich beidseits an der vorderen Brustwand (also über dem Busen) 4 verschiedene Muskeln. Hierzu gehört der große Brustmuskel (sog. M. pectoralis major), der gerade Bauchmuskel (sog. M. rectus abdominis), der schräge Bauchmuskel (sog. M. obliquus abdominis) und der vordere Sägezahnmuskel (sog. M. serratus anterior). Diese bilden zusammen eine Einheit und laufen alle im Bereich der Brustunterfalte zusammen. Über diesen 4 Muskeln befindet sich die Brustdrüse, die ummantelt von Fettgewebe und Haut ist. Die ernährenden Gefäße der Brustdrüse kommen als Perforatorgefäße aus dem großen Brustmuskel heraus.

Die 3 Arten der Brustimplantatlage

Dem Brustchirurgen stehen 3 verschiedene Brust-OP Techniken zur Verfügung die sich in der Art der Implantatlage unterscheiden. Diese unterscheiden sich nicht nur in der unterschiedlichen Gewebshöhle für das Implantat, sondern auch im Aufwand (OP-Zeit) und den unterschiedlichen Raten an Komplikationen wie z.B. der Kapselfibrose, Rippling etc..

1. Subglanduläre Implantatlage bei der Brustaugmentation = Implantatloge unterhalb der Brustdrüse und oberhalb der Brustwandmuskeln (epipectoral)

2. Supectorale Implantatlage bei der Mammaaugmantation = Implantatloge nur unter dem Brustmuskel (dual plane Technik / halb unter dem Muskel)

3. Submuskuläre Implantatlage bei der Brustvergrösserung = Implantatloge vollständig unter 4 verschiedenen Muskeln (komplett retromuskulär)

Implantatlage unter der Brustdrüse

Bereits seit den 60er Jahren wird die Brustvergrößerung mit Brustprothesen durchgeführt. Hierbei ist subglanduläre Brustvergrößerung die als erstes angewandte und populärste OP-Technik bei der Brustaugmentation. Bei der subglandulären Brust OP-Technik wird die Mammaprothese in eine Implantatloge zwischen der Brustdrüse und über der Brustwandmuskulatur positioniert. Der Aufwand und die OP-Zeit ist aufgrund der Einfachheit der OP-Technik sehr schnell und beträgt ca. 45 Minuten. Da keine Dehnung der Brustwandmuskulatur stattfindet sind postoperativen Schmerzen sehr gering, viele Brustchirurgen führen diesen Eingriff ambulant durch und die Heilungsphase ist schnell. Jedoch besitzt die sehr einfach durchzuführende subglanduläre Brust-OP Technik leider mehr Nachteile als Vorteile. Die Brustprothesen berühren vollständig das Brustdrüsengewebe. Es ist meistens ein unnatürlich und operiert aussehende Optik der vergrößerten Brüste zu sehen (desto stärker, je weniger das Weichteil- und Brustdrüsengewebe). Da die weibliche Brust im Bereich der oberen Brustpole relativ wenig Weichteilgewebe besitzt sind die oberen Ränder der Prothesen tastbar und die Brüste sehen aufgesetzt und unnatürlich aus. Nach Schwangerschaften und starken Gewichtsschwankungen treten oftmals Probleme in Form von einer Hängebusens (Brustptose) auf. Leider werden bei der subglandulären OP-Technik wichtige ernährende Gefäße für die Brustdrüse (Perforansgefäße aus dem Brustmuskel) bei der Präparation durchgeschnitten, so dass die Brustdrüse weniger durchblutet und weniger Ernährung erhält. Dies führt im Laufe der Zeit zur Atrophie der Brustdrüse. Die Ausbildung einer Verkapselung um das Implantat (sog. Kapselfibrose), als einer der gefürchtesten Komplikationen nach einer Brustplastik, ist bei der dieser OP-Technik leider relativ hoch. Die Entstehung einer sog. `Tennisballbrust` im weiteren Zeitverlauf ist oftmals die Folge, die zu Asymmetrien der Busen führt. Auch unliebsame Komplikationen wie Brust-Rippling (Hautfaltenwurf), Brustptose (Hängebusen), Eisblockgefühl der Busen sind häufig gesehene Spätkompliaktionen. Die Rate der Verkapselung (Kapselfibrose) ist bei subglandulären OP-Methode deutlich höher als bei allen anderen Brust-OP Techniken und Implantatlagen. Die Brustkrebsvorsorge (Betastung, Mammographie, Ultraschall) nach einer subglandulären Vergrößerung der Brust ist oftmals beeinträchtigt.

Implantatlage unter der Muskelfazie

Eine Variante bei der Brust-OP ist die sog. subfasziale Brustvergroesserung. Hierbei versucht man bei der Gewebepräparation zusätzlich die, unter der Brustdrüse liegende und sehr dünne Muskelfaszie des Brustmuskels anzuheben. Jedoch wesentliche Vorteile gegenüber der subglandulären Brustvergrößerung konnte man nicht feststellen, zumal diese OP-Methode blutungsreicher ist und die Präparation der Muskelfaszie sehr schwierig und aufwendig ist ohne die Faszie zu verletzten.

Implantlage halb unter dem Muskel

Im Laufe der Zeit hat man die OP-Technik zur Brustvergrößerung verbessert. Um Die zahlreichen Probleme bei der subglandulären Brustvergrößerung (Implantatlage über den Muskeln und unterhalb der Brustdrüse) zu reduzieren wurde begonnen das Implantat zumindest teilweise mit Muskulatur zu bedecken. Bei der subpektoralen Implantatlage wird der große Brustmuskel (M. pectoralis major) bei der OP zur Brustaugmentation angehoben und das Brustimplantat unter diesen platziert. Der große Vorteil ist eine bessere Weichteilbedeckung der Busenimplantate im oberen Bereich der Brust. Hierdurch wird ein viel natürlicherer Übergang im oberen Brustbereich und somit eine natürliche Brustform erreicht. Wesentlicher Vorteil ist aber auch eine deutlich geringere Ausbildungsrate an Kapselfibrosen. Der große Brustmuskel hört jedoch in Brustwarzen-Höhe auf, so dass die Brustprothesen nur zu 50% unterhalb der Muskulatur liegt. Bei der Brustoperation wird häufig der untere Ansatz des großen Brustmuskel am Brustbein (Sternum) durchtrennt, so dass die Silikonimplantate dann nur noch zu 30-40% mit Muskel bedeckt ist. Das heisst dass dann trotz subpectoraler Implantatlage die unteren 50-70% der Silikonprothesen, nicht mit Muskulatur bedeckt ist und somit wie bei der subglandulären Brustvergrößerung direkt unterhalb der Brustdrüse mit eventuell dünnen Weichteilmantel liegt. Daher wir diese Brust-OP Methode auch als teilsubmuskuläre oder subpektorale Brustvergrösserung bezeichnet. Bei anderen Varianten der subpectoralen Brustvergrößerung kann versucht werden im unteren Brustbereich, die verschieden stark ausgebildete Bindegewebsschicht bestehend aus der Muskelhaut (sog. Faszie) mit anzuheben.Hierdurch wird versucht den großen Nachteil bei der subpectoralen Brustvergrößerung (zu wenig stabilisierendes Gewebe und fehlender Halt im unteren Brustbereich) durch Anhebung der Muskelfaszie dieser Problemzone mehr Halt und Stabilität zu erzielen. Diese Brust-OP Technik wird als dual-plane Technik (sog. zweischichtige) Brustvergrösserung bezeichnet. Leider ist die Muskelfaszie ein sehr dünnes Gewebe und hat bei weitem nicht die Vorteile wie eine gut durchblutete Muskulatur. Daher konnte auch diese OP-Methode die Nachteile und Probleme der ursprünglichen subglandulären Mammaaugmantation nicht lösen, so dass eine Weiterentwicklung der Brust-OP Technik erforderlich war.